圖為11月1日下午，安徽省紀(jì)委監(jiān)委駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組有關(guān)負(fù)責(zé)人在該省第二人民醫(yī)院的藥品耗材倉庫，實(shí)地檢查了解醫(yī)藥集采結(jié)果落地執(zhí)行情況。王曉璐 攝

本期看點(diǎn)

黨的二十大報(bào)告指出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。安徽省紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化政治監(jiān)督，壓實(shí)主體責(zé)任，督促醫(yī)保部門大力推進(jìn)藥品、高值醫(yī)用耗材以及醫(yī)用設(shè)備招采方式改革；堅(jiān)持問題導(dǎo)向，壓縮醫(yī)藥購銷領(lǐng)域權(quán)力尋租空間；緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范集采程序，讓更多價(jià)格虛高的藥品耗材回歸合理價(jià)格水平，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

今年67歲的鄭女士因患膝骨關(guān)節(jié)炎，于10月14日在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受了全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)中用到的高值耗材“全膝關(guān)節(jié)置換假體”，需花費(fèi)7200元。

“2019年開展醫(yī)藥耗材集中帶量采購改革之前，這個(gè)耗材的價(jià)格為34000元，是現(xiàn)在的4倍多?！卑册t(yī)大二附院副院長、骨科教授荊玨華告訴記者，放在3年前，鄭女士的手術(shù)和住院費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后需自付3萬多元，現(xiàn)在只需自付1萬元左右，“錢主要省在了耗材上”。

“全膝關(guān)節(jié)置換假體”價(jià)格跳水的背后，有著安徽省紀(jì)委監(jiān)委督促省醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)藥耗材集中帶量采購改革的持續(xù)努力。

集中帶量采購，簡稱“集采”，是由醫(yī)保部門組織，通過“以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤”模式直接與醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)談判議價(jià)，集采中選產(chǎn)品“沒有中間商賺差價(jià)”，可大幅擠掉虛高利潤，壓縮權(quán)力尋租空間。

為破解群眾“看病難、看病貴”問題，2019年以來，安徽省紀(jì)委監(jiān)委打好監(jiān)督“組合拳”，持續(xù)推動醫(yī)藥集采改革提速擴(kuò)面、走深走實(shí)，堅(jiān)決鏟除醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗滋生土壤，不斷凈化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政治生態(tài)。

1 聚焦群眾關(guān)切 打破醫(yī)用耗材價(jià)格虛高“堅(jiān)冰”

藥品耗材流通環(huán)節(jié)多，利潤空間大，價(jià)格長期高位運(yùn)行，增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹬С?，群眾反映強(qiáng)烈。黨中央對此始終高度重視，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)也將其作為監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的重點(diǎn)。

安徽省紀(jì)委監(jiān)委切實(shí)履行政治監(jiān)督職責(zé)，2018年省醫(yī)療保障局成立不久，即與該局黨組定期會商，壓實(shí)醫(yī)藥招采主體責(zé)任。2019年初，省醫(yī)保局著手謀劃高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作；4月，省紀(jì)委監(jiān)委派員赴省醫(yī)保局專題調(diào)研，督促履行好醫(yī)藥招采職責(zé)，探索開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革試點(diǎn)。

改革勢在必行，但推進(jìn)伊始卻阻力重重。

“行業(yè)業(yè)態(tài)固化，既得利益方‘護(hù)盤’，就像一塊堅(jiān)冰，很難撬動?！卑不帐♂t(yī)保局黨組書記、局長金維加介紹，在省紀(jì)委監(jiān)委推動指導(dǎo)下，當(dāng)年7月，省醫(yī)保局以省屬醫(yī)院為突破口，選取臨床需求量較大、社會關(guān)注度較高的骨科脊柱類、眼科人工晶體類耗材進(jìn)行集采改革試點(diǎn)，在全國率先開展高值醫(yī)用耗材集中帶量采購“破冰”行動。

據(jù)介紹，安徽省醫(yī)保局探索創(chuàng)新“以量劃杠、帶量集采、組套談判、分步降價(jià)”集采法，通過集中帶量采購談判議價(jià)方式，使脊柱類86個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)53.4%、人工晶體類8個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)20.5%，打破了高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的“堅(jiān)冰”。

集采是大勢所趨，“破冰”當(dāng)一往無前。

2020年8月，安徽在全省范圍開展了第二批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價(jià)，骨科關(guān)節(jié)類240個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)82%、心臟起搏器73個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)46.8%。2021年7月，該省對骨科脊柱類、眼科人工晶體類集采產(chǎn)品開展2年協(xié)議期滿接續(xù)工作，脊柱類擴(kuò)展到845個(gè)產(chǎn)品，平均降價(jià)75%；人工晶體類擴(kuò)展到88個(gè)產(chǎn)品，平均降價(jià)52.6%。

針對高值耗材集采中遇到的堵點(diǎn)難點(diǎn)問題，安徽省紀(jì)委監(jiān)委及時(shí)督促有關(guān)部門解決，對集采議價(jià)成功產(chǎn)品則跟蹤督辦推動落地。

“集采議價(jià)成功后，還有很多工作要做，最終促成醫(yī)院采購使用，患者才能得實(shí)惠，醫(yī)保基金使用效益才能最大化?！卑不帐〖o(jì)委監(jiān)委駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長張伯根表示，省紀(jì)委監(jiān)委多次“室組”聯(lián)動督促職能部門加強(qiáng)監(jiān)管和制度約束，同時(shí)對醫(yī)療單位開展日常監(jiān)督檢查，大力推動集采結(jié)果落地執(zhí)行。

繼“破冰”行動后，安徽又先后以集采方式壓茬推進(jìn)“未過評”藥品“破堤”行動、臨床檢驗(yàn)試劑“破防”行動和大型醫(yī)用設(shè)備“破圈”行動，使一大批藥品、高值耗材和醫(yī)用設(shè)備價(jià)格大幅下降，回歸合理水平。據(jù)測算，2019年以來，安徽集采共節(jié)約醫(yī)保資金30.98億元。

2 堅(jiān)持問題導(dǎo)向 探索醫(yī)藥集采“深水區(qū)”

“在我的面前不知不覺地出現(xiàn)了許多醫(yī)藥老板……在阿諛奉承中，我漸漸地飄飄然并失守底線?！边@是安徽一家省屬醫(yī)院原檢驗(yàn)科主任管某某的一段懺悔。2021年3月，管某某被紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立案審查調(diào)查，后被開除黨籍、公職。同年11月，管某某被依法判處有期徒刑9年6個(gè)月。

判決書顯示，管某某在擔(dān)任檢驗(yàn)科主任期間，利用職務(wù)便利，在檢驗(yàn)科儀器設(shè)備和試劑耗材業(yè)務(wù)等方面為他人謀取利益，非法收受他人賄賂款物。

“管某某案件暴露出臨床檢驗(yàn)試劑價(jià)格虛高，中間商賺差價(jià)，醫(yī)院有關(guān)人員吃‘回扣’等問題，是醫(yī)療腐敗的重災(zāi)區(qū)?！卑不帐〖o(jì)委監(jiān)委第八紀(jì)檢監(jiān)察室主任張瓊介紹，省紀(jì)委監(jiān)委深入剖析管某某案件發(fā)案原因，研判行業(yè)生態(tài)，尋求治理路徑，并督促醫(yī)保部門立足招采職能，開展檢驗(yàn)試劑價(jià)格源頭治理，壓縮權(quán)力尋租空間，鏟除滋生腐敗的土壤。

實(shí)踐證明，開展集采是源頭治理醫(yī)藥耗材價(jià)格虛高問題的有效途徑。但臨床檢驗(yàn)試劑品類復(fù)雜、分類不清，加之“專機(jī)專用”型設(shè)備與試劑銷售捆綁招標(biāo)等原因，集采難度系數(shù)大，是醫(yī)藥招采領(lǐng)域的難點(diǎn)和“深水區(qū)”。加上既得利益者“護(hù)盤”抵觸，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)消極觀望，使集采工作困難重重。

“改革通常要先易后難，但臨床檢驗(yàn)試劑使用廣泛，群眾關(guān)注度高，我們就決定聚力攻堅(jiān)，蹄疾步穩(wěn)推進(jìn)集采改革工作。”金維加表示。

在充分調(diào)研論證、保障臨床的基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局突出重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，對有關(guān)案件中涉及的同類別產(chǎn)品組織有針對性的集采，擠掉虛高利潤，壓縮權(quán)力尋租空間。推進(jìn)集采前，省醫(yī)保局組織省屬公立醫(yī)院有關(guān)人員座談，分析原有采購模式存在的弊端和廉潔風(fēng)險(xiǎn)，凝聚改革共識。同時(shí)，創(chuàng)新招采機(jī)制，破解臨床檢驗(yàn)試劑“專機(jī)專用”等難題。

2021年8月25日，省醫(yī)保局成功組織開展全省臨床檢驗(yàn)試劑集中帶量采購談判議價(jià)，積極探索醫(yī)藥耗材集中帶量采購改革新領(lǐng)域。經(jīng)談判議價(jià)，腫瘤相關(guān)抗原測定等5大類23個(gè)項(xiàng)目88個(gè)產(chǎn)品議價(jià)成功，價(jià)格平均降幅達(dá)47.02%。

作為高值耗材，一次性使用超聲刀頭被醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用于各類外科手術(shù)。

今年6月，安徽省紀(jì)委監(jiān)委在辦理一件問題線索時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲刀頭尚未進(jìn)行集采且價(jià)格較高，群眾對將其盡快納入集采范圍的愿望也很強(qiáng)烈。雖然此前省醫(yī)保局已擬定工作方案，著手啟動超聲刀頭集采工作，但受多方因素影響，進(jìn)展并不順利。

6月22日，省紀(jì)委監(jiān)委第八紀(jì)檢監(jiān)察室同志赴省醫(yī)保局開展專題調(diào)研，督促加快推進(jìn)超聲刀頭集采工作，并幫助解決有關(guān)問題。

省醫(yī)保局迅速充實(shí)人員力量，加快工作進(jìn)度——

7月19日，發(fā)布集采文件面向社會公開征求意見；7月21日、29日，兩次召開超聲刀頭企業(yè)座談會聽取意見建議；8月22日，發(fā)布集采公告；8月29日，組織開展談判議價(jià)；經(jīng)公示后，9月6日，對外公布正式中選結(jié)果……從征求意見到公布中選結(jié)果，不到2個(gè)月。

“我們主要是壓實(shí)主體責(zé)任、堅(jiān)持問題導(dǎo)向，督促醫(yī)藥集采改革提速擴(kuò)面，進(jìn)一步加大集采頻次，拓寬集采覆蓋面?！睆埈傉f，提速擴(kuò)面的目的，是為了讓群眾得到的實(shí)惠越來越多，讓醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的灰色空間越來越小，降低醫(yī)務(wù)人員的廉潔風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)凈化優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政治生態(tài)。

3 緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié) 防控集采廉潔“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”

10月11日上午，安徽省醫(yī)保局召開今年第25次黨組會議，省紀(jì)委監(jiān)委駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組副組長鐘平應(yīng)邀列席。當(dāng)天下午和12日一整天，紀(jì)檢監(jiān)察組負(fù)責(zé)同志開展談話調(diào)研，全面覆蓋省醫(yī)保局7個(gè)處室和3個(gè)直屬單位主要負(fù)責(zé)人。

“這次談話調(diào)研，是為年底與醫(yī)保局的專題會商做準(zhǔn)備。不論是專題會商，還是列席黨組會議，都是我們加強(qiáng)與綜合監(jiān)督單位聯(lián)系協(xié)作，強(qiáng)化日常監(jiān)督的具體措施。”鐘平告訴記者，安徽省醫(yī)保局是長三角藥品耗材招采聯(lián)動工作牽頭單位，省紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)藥集采改革列入重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容，督促其持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集采工作常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。

為加強(qiáng)對醫(yī)藥招采工作的監(jiān)督，安徽省紀(jì)委監(jiān)委在省集中帶量采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)立專門監(jiān)督組，負(fù)責(zé)對集采工作的日常監(jiān)督，及時(shí)受理、處理相關(guān)檢舉和投訴；每月派員在省醫(yī)保局駐點(diǎn)辦公，及時(shí)會商、處置監(jiān)督執(zhí)紀(jì)相關(guān)工作。今年以來，駐省衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組與省醫(yī)保局黨組就醫(yī)藥耗材集采工作專題調(diào)度3次。

緊盯集采工作方案的制定、集采品種的遴選、社會意見的征集、現(xiàn)場談判議價(jià)等各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，安徽省紀(jì)委監(jiān)委“室組”聯(lián)動及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)督，督促有關(guān)部門對談判議價(jià)環(huán)節(jié)錄音錄像、向社會公示中選結(jié)果，接受監(jiān)督和申訴，確保集采工作程序化、規(guī)范化、科學(xué)化。

集中帶量采購前，安徽省醫(yī)保局集采工作人員、談判專家組成員等重點(diǎn)人員均按要求簽訂《廉潔保密承諾書》和《利益回避聲明》。每次談判議價(jià)前，省集中帶量采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會召集專家解讀培訓(xùn)集采法規(guī)政策，對重要采購活動，省紀(jì)委監(jiān)委均派員現(xiàn)場宣讀評審紀(jì)律要求、開展廉潔提醒，以對重點(diǎn)人員的教育管理，推動集采談判議價(jià)過程公平、公正、合規(guī)。

“醫(yī)藥招采改革，動的是不合法、不合規(guī)的‘奶酪’，影響的是醫(yī)藥市場格局，受益的是人民群眾?！卑不帐〖o(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將按照黨的二十大報(bào)告關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的部署要求，持續(xù)監(jiān)督推動醫(yī)保等部門堅(jiān)守合法合規(guī)的改革底線，強(qiáng)化紀(jì)律約束，完善體制機(jī)制，蹄疾步穩(wěn)推進(jìn)醫(yī)藥招采改革。 （本報(bào)記者 陳多潤 通訊員 關(guān)慧君）